Se examina con el paciente sentado. Si resulta imposible, puede examinarse cuidadosamente
la pared toraxica anterior mientras el paciente decubito supino. Luego gira hacia un lado, mas tarde hacia el otro, para permitir el examen de la pared posterior.
* Inspeccion.
* Movimiento Respiratorio.
* Ascultacion.
* Palpacion.
* Percucion.*Linea media esternal.
*Linea media clavicular.
*Linea allilar anterior.
*Linea allilar media.
*Linea allilar posterior.
El espacio intercostal está compuesto por los 3 músculos intercostales (intercostal externo, intercostal medio y intercostal interno) y el respectivo paquete vasculo-nervioso, compuesto (de superior a inferior) por vena, arteria y nervio, que pasa a través de cada espacio intercostal, cercano al borde inferior de la costilla suprayacente.
Murmullo Vesicular; Es el ruido normal del pulmon.
Otros ruidos; El corazon esta dentro del pericardio. ruido; frote pericardico.
Si hay liquido el frote va hacer mucho mayor.
Latos; Es un mecanismo de defenza que tiene el organismo para expulsar cuerpo extaño.
* Percucion; Sonido.
* Percucion; Timpanico si hay aire.
* Percucion; Mate si hay liquido.
* Percucion; Neumotorax si hay aire mas de lo normal.
Freminton Vocal; Vibracion al hablar (ejemplo 33).
Auscultacion; La entrada y salida de aire el siere de las valvulas, cuando el proceso inflamatorio es mas alto es roncus.
Palpacion; Tambien podemos sentir los ruidos, se conosen como signo de THILL
cuando se siente el soplo en las manos.
Freminton vocal normalmente a la mano sobre la orguilla esternal.
Patologias; Roncus grosero, tonos bajos se limpian al toser.
Normal grosero bajo.
Tipo de respiracion; La tos es la defensa del cuerpo.
1.¿Con cuáles cifras se considera una frecuencia respiratoria normal?
De 16 a 20 respiraciones por minuto.
2.¿Dónde se suele encontrar una respiración rápida y superficial?
En procesos infecciosos.
3. ¿Dónde se observan las respiraciones profundas y rápidas manifiestas?
En estado de ansiedad.
4.¿Cómo son las respiraciones de kussmaul?
Profundas y suspirosas
5.¿Dónde se observan las respiraciones de kussmaul?
En procesos de acidosis, sobre todo diabético.
6.¿Dónde se ven las respiraciones lentas y estertorosas?
En coma de las infecciones cerebrales.
7.¿Qué es la respiración de Cheyne – Stokes?
Es un tipo común y extraño de de respiración, caracterizada por periodos alternantes de apnea e hierapnea.
8.¿Dónde se suele encontrar la respiración de Cheyne – Stokes?
En estados tóxicos, sobre todo en caso de retención nitrogenada.
9.¿Cómo se aprecia la respiración en caso de intoxicación por morfina?
Respiraciones regulares y extraordinariamente lentas, acompañadas de pupilas puntiforme.
10.¿En cuáles enfermedades se suele observar disnea?
En enfermedades cardíacas y pulmonares.
11.¿Dónde se observan las respiraciones entrecortadas, con espiración forzada?
En heridas torácicas abiertas y aspirantes.
12.¿Cómo es la respiración en caso de obstrucción de las vías respiratorias altas?
Respiración forzada acompañada de contracción de los músculos respiratorios accesorios.
13.¿Cuáles deformidades podemos ver en la columna vertebral?
Cifosis o escoliosis.
14. ¿Qué es el tórax en embudo o pectus excavatum?
Es una anomalía congénita en la cual está deprimido el cuerpo del esternón. En casos graves puedo llegar a tocar la columna vertebral o penetrar el canal vertebral o penetrar en el canal para vertebral. El corazón quizás esté guiado o desplazado, con dificultad considerables para las funciones cardíacas y respiratorias.
EXAMENDE ABDOMEN
1. ¿Qué es el examen de elección?
Es un examen que se realiza con un objetivo principal que es comprobar que no hay tumor abdominal y que las viseras no están aumentadas de tamaño o en posición anormal.
2. ¿Cuáles son los requisitos necesarios para realizar el examen de elección?
Paciente relajado y sin molestias, cabeza y rodilla deben estar bien apoyadas en ligera flexión, las manos desean hallarse a los lados y proteger aceleradamente las partes desnudas del paciente.
3. ¿Qué debemos tener en cuenta a la hora de la inspección de abdomen?
Observar el contorno general del abdomen, presenta o ausencia de zonas distendidas y los movimientos respiratorios, ombligo normal, cicatrices abdominales, hernias ventrales o la diastosis de los músculos rectos.
4. ¿Cómo es un ombligo normal?
Ligeramente retirado e invertido.
5. ¿Qué significa la inversión umbilical?
Puede ser signo de distensión y líquido intraabdominal
6. ¿Qué es Suscomas en la auscultación?
Los ruidos peristálticos ya sean normales o anormales.
7. Orden que debemos tomar en cuenta para una buena palpacion:
Primero: el torno del músculo recto y luego palpar cuidadosamente los cuatro cuadrantes.
8. ¿Cómo se palpa el abdomen?
Con la superficie flexora de la palma y los dedos en contacto con el abdomen, y este antebrazo y la mano paralelas al mismo, aprovechando la inspiración.
9. ¿Cómo se palpa el hígado?
Las manos del examinador se colocan planos sobre la pared abdominal inmediatamente debajo del borde costal y se deprimen con los dedos de la otra mano, se indica al paciente que respire profundo y los dedos que palpan se compriman con cuidado hacia adentro y arriba para que papen el hígado cuando desciende con la respiración.
10. ¿Cómo se realiza la percusión del hígado?
Debe iniciarse en la línea axilar anterior a nivel del 4to espacio intercostal derecho, siguiéndola hacia abajo hasta que la recta resonante del pulmón queda sustituido por el timpanismo de los hepáticos.
11. ¿Cómo se siente el riñón?
El polo inferior del riñón derecho muchas veces es palpable con la mano derecha, la mano izquierda comprime el marco derecho desde atrás, desplazando hacia arriba.
12. ¿Con cuáles cosas no debemos confundir una masa en el abdomen?
- -La vejiga distendida
- - El útero grávido
- - El borde resistente del musculo recto abdominal
- - El pronos torio del sacro.
- -Aorta tortuosa y dilatada de un hipertenso.
13.¿Cuál es el dato característico de un hígado hipertrofiado?
El borde del hígado retornante hipertrofiado.
14.¿Cómo se presenta el borde del hígado en caso de neoplasia?
Se presenta nodular e irregular.
15.¿Cómo se presenta en caso de cirrosis?
El borde se presenta romo
16.¿Dónde se observan los angiomas?
En la pared torácica anterior en forma de finas estructuras vasculares de color rojo vivo que se ramifican irradiado desde el punto central.
17.¿Cómo se aprecia una vesícula biliar aumentado de tamaño?
Se palpa como un tumor redondeado liso en el cuadrante superior derecho.
18. ¿Cuáles son los signos característicos de una obstrucción maligna de las vías biliares?
- -Vesícula aumentado de tamaño
- - No dolorosa
- -Ictericia
20.¿Cuáles son los signos y síntomas que presenta una colecistitis aguda?
- Vesícula aumentada
- Dolorosa a la palpación
21.¿Qué es hiperesplenismo?
Aumento de la función del bazo.
22.¿Cuáles síntomas debemos buscar en caso hiperesplenismo?
Hay que investigar la piel, mucosa y conjuntiva en busca de palidez, púrpura o ictericia.
23.¿Qué es un abdomen agudo?
Este término se refiere a un cuadro de emergencia médico, caracterizado por síntomas clínicos localizados en el abdomen y que hacen sospechar de existencia de una enfermedad severa que afecta a algunos órganos intraabdominales, que por lo general es debido a razones infecciosas o inflamatorias fenómenos de obstrucción intestinal, traumatismo y neoplasias.
24.¿Qué indica la ausencia de peristalsis en un abdomen agudo?
25. ¿Cómo debemos iniciar una palpación?
Pidiendo al paciente que tosa, que en caso de inflamación peritoneal agudo este puede provocar en brusco dolor abdominal en la zona afectada, también hacer que el paciente indique con un dedo el punto dado donde le duele.
26. ¿Qué indica la rigidez de ambos músculos rectos?
Irritación peritoneal difusa
27.¿Cómo se palpa para localizar una zona de hipersensibilida?
Haciendo presión del abdomen con la parte de los dedos.
28.¿Con cuáles enfermedades dentro de un abdomen agudo podemos hacer un diagnóstico diferencial?
- Apendicitis aguda - Diverticulitis aguda
- Apendicitis aguda - Diverticulitis aguda
- Colecistitis aguda - Aneurisma disecante de la aorta
- Ulcera gástrico perforada invaginación
- Pancreatitis - aspecto muy enfermo
- Oclusión vascular resertorio
29. ¿Cuáles variantes tienen la apendicitis?
- Apendicitis retro cecal - Apendicitis con riesgo no distendido
- Oclusión vascular resertorio
29. ¿Cuáles variantes tienen la apendicitis?
- Apendicitis retro cecal - Apendicitis con riesgo no distendido
- Apendicitis pleviana - Apendicitis iliaca
30. ¿Cuáles son los signos claves para identificar una úlcera perforada?
Rigidez del abdomen y distensión abdominal.
